|
|
|
|
| JAmSocEchocardiogr 2010; 23:531-37 Rydman Riikka; Flemming Larsen; Caidahl Kenneth; y col. Instituto Karolinska de Estocolmo, Suecia |
 |
| Comentador: Ezequiel Forte |
|
Antecedentes:
La evaluación de la función del ventrículo derecho (VD) usando las velocidades miocárdicas evaluadas mediante Doppler tisular, puede añadir información de vital importancia en pacientes con embolia pulmonar (EP).
Métodos:
Treinta y cuatro pacientes consecutivos (19 mujeres) con EP fueron estudiados en la fase aguda y 3 meses después de una EP. Los pacientes con EP severas que requirieron tratamiento trombolítico fueron excluidos. También lo fueron los que presentaban antecedentes de cirugía de revascularización miocárdica o cirugía torácica, marcapasos definitivo, bloqueo completo de rama izquierda o fibrilación auricular. La velocidad del anillo tricuspideo fue evaluada usando Doppler tisular (figura 1). La duración de los síntomas a la inclusión fue de 3 horas a 12 días (media 2,9 días; mediana 46 horas). Todos los pacientes fueron tratados inicialmente con heparina de bajo peso molecular y warfarina sódica. Además de ello, todos los pacientes fueron estudiados mediante ecocardiografía durante las primeras 24 hs del ingreso al hospital.
Resultados
En la tabla 1 podemos ver las principales variables. En el momento del diagnóstico de la EP, las velocidades del anillo tricuspideo resultaron significativamente menor en comparación con los controles, en la sístole (12,9 vs 14,8 cm/s, P <.05) y la diástole temprana (11,9 vs 15,3 cm/s, P <0.01).
En la tabla 2 podemos ver los resultados en su seguimiento a los 90 días, observando una franca y significativa mejoría en todos los parámetros estimados.
La disminución en la velocidad del anillo tricuspideo resultó más pronunciada en los pacientes con incremento de la presión del VD. En aquellos que no presentaban alteración en la función sistólica del VD, se ponía en evidencia una disfunción diastólica. La resistencia vascular pulmonar fue mayor en los pacientes con incremento de la presión del VD. La relación entre el flujo tricuspideo y a la velocidad de miocardio (E/Em) también se incrementó en comparación con los controles (4,5 frente a 3,5, P <0.05).
Conclusión
La disfunción del VD en pacientes con EP era común en la fase aguda, pero se normaliza dentro de los 3 meses posteriores. Los pacientes con presión sistólica del VD normal tenían la función sistólica conservada pero presentaban función diastólica alterada.
Figura 1: Registro de pico sistólico (Sm), así como temprano (Em) y diastólica tardía (Am) velocidades de la pared libre del VD, cerca de la válvula tricúspide.
| Variable | Controles | Pacientes | | Frecuencia cardíaca (latidos/min) | 65 ± 8 | 77 ± 16 [‡] | | Velocidad del anillo tricuspideo (cm / s) | | | | Sistólico (Sm) | 14,8 ± 1,8 | 12,9 ± 3,1* | | Diastólico (Em) | 15,3 ± 3,6 | 11,9 ± 3,6 [‡] | | Diastólico (Am) | 16,4 ± 3,6 | 17,8 ± 5,1 | | Relación E/Em | 3,5 ± 0,7 | 4,5 ± 2,0 [*] | | TAPSE (mm) | 26 ± 4 | 19 ± 5 [‡] | | RV telediastólica dimensión (mm) | 24 ± 3 | 34 ± 5 [‡] | | Velocidad del anillo mitral (cm / s) | | | | Septal sistólico (Sm) | 9,0 ± 1,5 | 8,6 ± 2,5 | | Septal diastólico (Em) | 12,0 ± 2,5 | 9,2 ± 3 [‡] | | Lateral sistólico (Sm) | 10,4 ± 1,8 | 10,7 ± 3,1 | | Lateral diastólico (Em) | 15,0 ± 2,8 | 12,0 ± 4,5 [‡] | | LV fracción de eyección (%) | 62 ± 5 | 58 ± 5 [‡] | | Relación E/A Transmitral | 1,2 ± 0,3 | 0,9 ± 0,2 [‡] | | LV telediastólica (mm) | 47 ± 4 | 45 ± 7 |
Tabla 1: Comparación entre los pacientes en el día 1 y controles sanos
| [*] | P <.05. | | [‡] | P <0.001 frente a los controles sanos. |
| Variable | Día 1 | Día 90 | P | | Velocidad del anillo tricuspideo (cm/s) | | | | | Sistólica (Sm) | 12,9 ± 3,1 | 14,2 ± 2,5 | <.01 | | Diastólica (Em) | 11,9 ± 3,6 | 14,6 ± 3,2 | <.001 | | Diastólica (Am) | 17,8 ± 5,1 | 16,2 ± 4,8 | NS | | Relación E / Em | 4,5 ± 2,0 | 3,7 ± 1,1 | <.01 | | TAPSE (mm) | 19 ± 5 | 21 ± 4 | <.05 | | RV Diámetro telediastólico(mm) | 34 ± 5 | 31 ± 5 | <.01 | | RV presión sistólica (mm Hg) | 44 ± 16 | 31 ± 5 | <.001 |
Tabla 2: Comparación de los hallazgos ecocardiográficos en pacientes en el día 1 y el día 90
Comentarios:
Este estudio muestra una aplicación clínica más del Doppler tisular, en este caso en pacientes con EP no masiva.
Es interesante, dado que analiza un índice no invasivo de la presión de llenado del VD en paciente sin parámetros claros de hipertensión pulmonar ni disfunción temprana del VD.
La relación E/Em del anillo tricuspideo fue significativamente mayor en los pacientes que mostraron mejoría durante el seguimiento.
Tanto la velocidad sistólica como la velocidad de la onda E del anillo tricuspideo, se redujo significativamente en los pacientes en comparación con los controles. Esta disminución refleja probablemente la alteración de la función diastólica global del ventrículo derecho derivado de la obstrucción de la vasculatura pulmonar.
Es probable que los valores bajos de la velocidad de la onda E tricuspidea podrían ser una señal temprana de la función del VD comprometida y podría utilizarse para controlar a los pacientes en el seguimiento. |
|
 |
|
|
|
|
| Garcıa Fernandez MA, Cortes M, Garcıa Robles J, y col Hospital Universitario Gregorio Maranñon y Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. JAmSocEchocardiogr 2010;23:26-32 |
|
| Comentador: Ezequiel Forte |
|
Background:
El cierre percutáneo de leaks periprotésicos ha sido reportado en pacientes que son malos candidatos a cirugía convencional. El ecocardiograma transesofágico 2D convencional (2DETE), permite solo una aproximación a la morfología y extensión del leak. El ecocardiograma transesofágico 3D en tiempo real (3DETE) ha demostrado ofrecer excelentes imágenes de diferentes estructuras cardiacas1. Asimismo, el fracaso en al cierre percutáneo puede estar relacionado con las características morfológicas de los defectos. El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad del 3DETE en analizar las principales causas del fracaso del cierre del leak en dehiscencias mitrales con colocación de dispositivo tipo amplatzer vía trascutánea.
Métodos:
Diez candidatos fueron seleccionados de una base de datos de cierre de dehiscencia mitral mediante dispositivo tipo amplatzer (de 52 pacientes totales), en quienes el ecocardiograma transesofágico bidimensional había puesto en manifiesto un inadecuado cierre del leak en el 2DETE realizado de control a los 1-2 meses. A todos estos pacientes se les realizo un 3DETE en tiempo real.
Resultados:
El 3DETE en tiempo real permitió determinar la localización y numero de leaks, como también la conformación, longitud, ancho, área y extensión (ver figuras 1 a 3). Nosotros también fuimos capaces de observar la posición de el o los dispositivos, implantados durante el cierre percutáneo (ver tabla 1 y figura 4). Por otro lado el 3DETE resulto de utilidad para obtener imágenes de parte del catéter dentro de la aurícula y la posición del mismo en relación con el leak, superando al 2DETE en la guía y posicionamiento del dispositivo (ver figura 5).
Conclusión:
Según este estudio preliminar, 3DETE puede mejorar la interpretación de las fallas de esta técnica para reducir la regurgitación secundaria a estos defectos. Esto podría mejorar la selección de pacientes y los resultados del procedimiento, pero futuros estudios son necesarios.
Comentarios:
Es evidente que el rol del 2DETE es fundamental e indispensable durante el procedimiento percutáneo, para guiar la punción transseptal, localizar el leak, evaluar regurgitaciones residuales y detectar tempranamente las complicaciones 2. Por otro lado el fracaso del cierre percutáneo podría estar dado por una falla en el despliegue del dispositivo, así como también podría intervenir la morfología, extensión y localización del leak, como lo puso de manifiesto el mismo autor en artículos previos 3.
En la figura 5 se observa un excelente ejemplo de la utilidad del 3DETE para guiar el procedimiento y su superioridad por sobre el 2DETE (si bien este no fue el objetivo del estudio).
En mi opinión es indudable que la imagen del 3DETE (tal cual como la muestran los autores) aporta datos sustanciales por sobre el 2DETE, pero considerando que las causas que interfieren en las imágenes del 3DETE son las mismas que las del 2DETE (el calcio, la prótesis, las suturas, etc.), habría que diseñar un estudio comparativo para demostrar su ventaja. Tal vez el verdadero rol lo encuentre en la selección del paciente (leak único, pequeño y posterior) y en una mejora en el posicionamiento del dispositivo, aumentado la tasa de éxito.
Figura 1: Paciente con dehiscencia periprotésica mitral completamente ocluida por el implante de dispositivo. El mismo es visto (flecha negra) adyacente al anillo protésico (flecha roja) sin evidencia de regurgitación mitral.
Figura 2: Paciente con dehiscencia mitral periprotésica en donde se evidencian dos dispositivos de cierre (flechas negras).
 
Figura 3: Paciente con dehiscencia periprotésica tratada con cierre percutáneo por dispositivo. El mismo esta situado en la porción mas anterior de la dehiscencia que no finaliza persistiendo el defecto a lo largo de los 40º del anillo protésico (a y b). Este defecto causa una significativa y persistente regurgitación (c) como se muestra en el 3DETE color. Esta imagen muestra el dispositivo localizado en el final de la dehiscencia (flecha negra).
Tabla 1: Características ecocardiograficas de los leaks periprotésicos.
Figura 4: Características ecocardiograficas de la dehiscencia y de las prótesis mitrales de 10 pacientes con regurgitación significativa persistente, mostrando la morfología de la dehiscencia mitral (área negra), como también cuan lejos esta se extiende a lo largo del anillo protésico (en grados). También se esquematiza el dispositivo dentro de la dehiscencia (circulo azul).
Figura 5: 3DETE durante la cirugía. Rol en la localización de la punta de la guía del operador y su relación espacial con la dehiscencia. Imágenes del 2dETE (a) y del 3DETE (b), en el mismo paciente con un leak localizado a la derecha, adyacente a la orejuela izquierda (LAA). El 2DETE (a) muestra un eco puntual (flecha blanca), que identifica la guía, pero no identifica la punta, la longitud, ni la localización espacial en relación con la dehiscencia (dificultosa evaluación, asterisco blanco). El 3DETE (b) en tiempo real muestra la longitud entera de la guía (flechas negras) y la localización espacial en relación con la dehiscencia (asterisco blanco). En otro paciente (c) el 3DETE muestra el sheat para desplegar el dispositivo dentro del leak (asterisco negro) y la longitud entera de la guía (flechas negras). AS (Septem auricular). MP (prótesis mitral).
1 Sugeng L,ShernanSK, WeinertL et al. Real-timethree-dimensional transesophageal echocardiography in Valve disease: comparison with surgical findings and evaluation of prosthetic valves. JAmSocEchocardiogr2008;21:1347-54
2 PateGE, Thompson CR , Munt BI, et al. Techniques for percutaneous closure of prosthetic paravalvular leaks. CatheterCardiovascInterv2006; 67:158-66
3 CortesM, GarciaE, Garcia-Fernandez MA. Usefulness of transesophageal echocardiography in Percutaneous transcatheter repairs of paravalvular mitral regurgitation.AmJCardiol2008;101:382-6 |
|
|
|
|
|
|
| Takashi T, Toshio I, Atsushi T. J Am Soc Echocardiogr 2009; 22: 1015-21 |
|
| Comentador: Dr. Ezequiel Forte |
|
Background:
La correcta evaluación de la viabilidad miocárdica luego de un infarto de miocardio con elevación del ST (STMI) es de suma relevancia clínica. La distribución del Strain miocárdico transmural puede ser obtenido como una forma de Perfil de Strain transmural usando un novedoso desarrollo del sistema de imágenes de strain. El objetivo de este estudio fue determinar si este perfil de strain pudo identificar viabilidad miocárdica confirmada por resonancia magnética con contraste en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.
Métodos:
Un total de 36 pacientes con STMI inferior fueron enrolados. En todos los pacientes se realizó revascularización obteniendo flujo TIMI III. Se obtuvo el perfil del strain transmural en los segmentos infartados. Se midió el valor del strain pico y la localización del mismo (el porcentaje de la distancia desde el engrosamiento de la pared desde el endocardio hacia el epicardio) (ver figura 1 y 2). La extensión trasmural del infarto (ETI) fue determinada por resonancia magnética con contraste dentro de las 2 semanas posterior al evento.
Resultados:
Las características generales de los pacientes y los parámetros ecocardiográficos están resumidos en las tablas 1 y 2. Fue observada una significativa correlación inversa (r =0.74, P < .0001) entre la extensión transmural del infarto y el valor del strain pico (ETI 1%-25% = 86 ± 25%, ETI 26%-50% = 78 ± 17%, ETI 51%-75% = 47 ± 14%, y ETI 76%-100% = 24 ± 10%). La localización del pico de strain se desplazó desde el lado endocárdico al lado epicardico de acuerdo a la magnitud de la extensión del IAM (ETI 1% -25% = 23 ± 6%, ETI 26-50% = 37 ±11 %, ETI 51-75% = 51 ± 12% y ETI 76 – 100 % = 69 ± 7) Ver figura 3. En la figura 4 y 5 se observa la relación entre el valor del pico del strain y la localización del mismo. Una relación inversa entre la localización del pico del strain y el valor del strain pico (ver figura 6). En el análisis de la curva ROC, se obtuvo un punto de corte para predecir disfunción miocárdica reversible (ETI 1% - 50%), resultando el mismo en 50,5% para el valor de strain pico y 37% para el engrosamiento de la pared desde el endocardio. La combinación de estos dos valores de corte alcanzó 80% de sensibilidad y 100% de especificidad. En resumen, la sensibilidad y especificidad para predecir musculo no viable con la combinación de estos dos parámetros fue 100% y 96,6%, respectivamente (ver figura 7).
Conclusión:
El perfil de strain transmural evaluado desde las imágenes de strain tisular es un método útil y exacto para evaluar viabilidad miocárdica bedside.
Strain color Strain en modo M Perfil de Strain
Figura 1: Imagen de strain en un paciente normal, en donde observamos la imagen de strain codificada en color, el strain en modo M y el perfil de strain. Los colores fuertes/brillantes indican engrosamiento miocárdico. El tiempo en mseg en el modo M indica el tiempo desde el inicio de la onda R, durante la sístole y la diástole temprana. Los colores grises más oscuros indican strain positivo pero lento. Los grises más brillantes indican strain negativo o cero. A la derecha se observa el perfil de strain transmural de la pared inferior en el pico de la sístole. Nótese que el strain es mayor en el lado subendocárdico y muestra una regresión lineal hacia el epicardio.
Figura 2: Análisis del perfil de strain transmural sobre la pared miocárdica. Dos parámetros fueron obtenidos desde el perfil de strain transmural: El valor y la localización del pico de strain. El valor de pico de strain indica el mayor strain radial de la pared ventricular. La localización del pico de strain fue calculada como el porcentaje de la distancia del engrosamiento de la pared desde el endocardio.
Tabla 1: Características de los pacientes.
Tabla 2: Parámetros ecocardiográficos.
Figura 3: Ejemplo de RMN con contraste (izq), strain en modo M (medio) y el perfil del strain (der). Se observa la diferente correlación de los 3 métodos acorde a la extensión del infarto. En el modo M se evidencian colores más brillantes cuando la extensión es menor. Asimismo se evidencia el desplazamiento de la localización del strain pico desde el endocardio hacia el epicardio.
Figura 4: Correlación entre el valor del strain pico y la extensión del infarto
Figura 5: Correlación entre la localización del strain pico y la extensión del infarto.
Figura 6: Correlación entre el valor del strain pico y la localización del mismo. Una relación inversa fue documentada entre la localización del pico de strain y el valor del pico de strain.
Figura 7: Análisis de curva ROC para predicción de viabilidad miocárdica por perfil de strain. En A musculo viable (1%-50%) y en B musculo no viable (76%-100%). Los círculos indican los puntos de corte de cada gráfico. También el cada gráfico se observa el área bajo la curva ROC y el intervalo de confianza 95%.
Comentarios:
Nos pareció interesante continuar con el análisis de la viabilidad miocárdica a la cabecera del paciente, analizado con nuevas tecnologías, en este caso el perfil de strain transmural.
El diseño del trabajo impresiona adecuado, tomando un grupo control sano para realizar el análisis y la resonancia magnética como gold standart para la evaluación de la extensión del infarto. Además la correlación es muy buena y tiene puntos de corte analizados con curva ROC.
Llama la atención que los autores hayan utilizado la extensión del infarto como un subrogante de viabilidad miocárdica, si bien existen trabajos que evidencian una muy buena correlación entre este método y la presencia de viabilidad miocárdica.
Algunas limitantes del estudio son la baja cantidad de pacientes evaluados (si bien los autores aclaran que es un estudio piloto) y el análisis solo del territorio inferior (creo que la mayor relevancia clínica esta en los pacientes con IAM anterior). Por último como siempre la ventana acústica limito el estudio en 2 paciente (de 42 pacientes = 5%).
Kim RJ,Wu E, Rafael A, Chen EL, Parker MA, Simonetti O, et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction. N Engl J Med 2000;343:1445-53 |
|
|
|
|
|
|
Park S, Miyasaki Ch, Prasad A y col. Seoul, Corea del Sur; Rochester, Minnesota
J Am Soc Echocardiogr 2009; 22: 183-189. |
|
| Comentador: Ezequiel Forte |
|
Background:
La rápida determinación de la viabilidad de los segmentos akineticos en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST en territorio anterior (STEMIs) luego de una terapia aguda de reperfusión, es clínicamente importante. El propósito de este estudio fue evaluar si las imágenes de Doppler tisular pueden predecir viabilidad miocárdica en este escenario clínico.
Métodos:
Veinticuatro pacientes consecutivos con un primer STEMIs con segmentos akineticos apicales fueron enrolados. Criterios de inclusión: Elevación del ST en territorio anterior con definición clásica de IAM, angioplastia exitosa en la arteria descendente anterior, presencia de segmentos akineticos apicales con motilidad conservada basal y seguimiento ecocardiográfico mayor a 6 semanas luego del IAM. Asimismo fueron excluidos los pacientes con arritmias o enfermedades valvulares significativas. Se realizaron imágenes de Doppler color tisular en todos los pacientes en el primer día de estadía hospitalaria y a las 24hs de la realización de la angioplastia. El seguimiento se realizó más allá de las 6 semanas del evento agudo. La velocidad miocárdica tisular (TV) y los valores de strain fueron determinados en la pared lateral y en la pared septal de los territorios basales normales y apicales akinéticos en el día 1 luego de una intervención coronaria percutanea. La presencia de la velocidad tisular de contracción isovolumétrica (TVivc) y el strain rate de contracción isovulométirca (SRivc) también fueron determinados.
Resultados:
Veinte pacientes (edad media 62 ± 15 años; 11 mujeres) retornaron para seguimiento ecocardiográfico para evaluar recuperación de la motilidad parietal y viabilidad. La FEY media resultó de 40 ± 8%. Los pacientes que presentaron recuperación de los segmentos elevaron su FEY (media en el grupo recuperación de 63 ± 10). Asimismo los diez pacientes quienes tuvieron recuperación de los segmentos akineticos mostraron menor E/é que aquellos sin recuperación (13.4 ± 5.9 vs 19.1 ± 5.7; P = 0.04) (ver tabla 1). No hubo diferencias entre los 19 segmentos apicales recuperados y los no recuperados en todas las mediciones de strain rate, velocidad tisular y valores de strain excepto el strain rate temprano (SRe) (0.64 ± 0.35 vs 0.43 ± 0.25 s-1; P = .04) en el primer día (ver tabla 2). Con un punto de corte de 0.32 para SRe, las características de la curva para predecir recuperación mostraron la sensibilidad más elevada (sensibilidad 84%). La velocidad tisular de contracción isovolumétrica (TVivc) tuvo una sensibilidad y especificidad de 79 y 33% respectivamente y para el strain rate de contracción isovolumétrica (SRivc) la sensibilidad y especificidad fue 84 y 63% respectivamente. Con la combinación de ambas SRe y SRivc la especificidad se incremento a un 78% (ver figura 1) (se alcanzó mejor recuperación en los pacientes que mostraban un SRivc negativo y un SRe menor a 0.32)
Conclusiones:
Los pacientes que se recuperaron funcionalmente de un infarto de miocardio anterior mostraron mejor función diastólica, mejor Strain Rate temprano (SRe) y mayor contracción isovolumétrica. Estos parámetros parecen ser predictores prometedores de viabilidad miocardica y el Strain Rate sería mejor que la velocidad tisular para la identificación de viabilidad miocárdica en paciente con STEMIs a quienes se les realizó una intervención coronaria percutanea.
Figura 1: Doppler tisular y strain rate mostrando los tiempos de contracción isovolumétrica en el día 1 (A admisión) y luego de 6 semanas (B). Línea amarilla septum basal, línea verde septum apical. MVC cierre mitral. ACO apertura aórtica. Obsérvese que en la admisión el tiempo de contracción isovolumétrica del Doppler tisular es positivo y en el strain rate es negativo. En este paciente el strain rate temprano (SRe) no se encuentra tan reducido. Se evidencia la recuperación del septum apical luego de 6 semanas. Las flechas indican las ondas de contracción isovolumétrica.
Tabla 1: Características clínicas y ecocardiográficas de las poblaciones con recuperación y sin recuperación.
Tabla 2: Características de la medición tisular de las poblaciones con recuperación y sin recuperación.
Comentarios:
Es un interesante estudio ya que intenta generar una herramienta práctica para la predicción de viabilidad miocardica a la cabecera del paciente con un método rápido y no invasivo. Es relevante clínicamente dado que la evaluación actual de viabilidad incluye procedimientos mas engorrosos y costosos (RMI, Ecoestres dobuta, perfusión miocardica).
El hallazgo de la relación de strain rate temprano (SRe) asociado con el Doppler tisular de la contracción isovolumétrica (TVivc) es un dato de importancia, dado que estos parámetros dependen del engrosamiento parietal y este de la persistencia de flujo coronario. Igualmente se deberá esperar otros estudios que de validez al método, dado la escasa cantidad de pacientes.
Llama la atención la escasa variabilidad inter e intra observador (todas por arriba del 95% de acuerdo), dado la gran cantidad de variables y las muchas curvas que hay que interpretar, poniendo en evidencia la alta experiencia del equipo en analizar variables de Doppler tisular y strain rate.
Por último, existe también un dato que no mencionan los autores: el índice de motilidad parietal fue ligeramente menor para el grupo que mostró recuperación (sin bien este punto fue no estadísticamente significativo, existe una tendencia: 1.72 ± 0.29 vs 1.98 ± 0.25 p =0.05). Esto último, sumando a la presencia de una relación E/e´ menor, pone en evidencia que si bien se quiere comparar poblaciones similares, existen variables diferentes en el momento del estudio que podrían confundir los resultados. |
|
|
|
|
|
|
J Am Soc Echocardiogr 2009;22:361-368
Leyla Elif Sade, MD, O¨ yku¨ Gu¨lmez, MD, Umut O¨ zyer, MD
From the Departments of Cardiology (L.E.S.,O¨ .G., H.M.) and Radiology, University of Basxkent, Faculty of Medicine, Ankara, Turkey. |
|
| Comentador: Ezequiel Forte |
|
Objetivo:
Nosotros investigamos la función sistólica del ventrículo derecho y el índice de performance miocárdico (MPI) con un enfoque multisegmentario para mejorar la exactitud de la estimación de la función del ventrículo derecho basada solo en el anillo lateral tricuspideo.
Métodos:
La velocidad sistólica, contracción isovolumétrica, aceleración isovolumétrica, MPI regional del anillo tricuspideo lateral, MPI regional del anillo tricuspideo septal y de la pared libre del VD basal y apical y MPI sanguíneo global (ver figura 1 y 2 donde se explica la obtención de MPI regional y global), obtenidos en 69 pacientes, fueron comparados con la fracción de eyección del VD estimada mediante resonancia magnética nuclear. Se enrolaron pacientes con síntomas y signos de insuficiencia cardíaca y se excluyeron aquellos que presentaban ritmo no sinusal, BCRI, insuficiencia tricuspidea severa, marcapasos definitivo, claustrofobia, colocación reciente de STENT, válvulas protésicas, ortopnea, desaturación de O2 en reposo o inestabilidad hemodinamica. A todos los pacientes se les realizó el ecocardiograma transtorácico y dentro de la misma hora se le realizó una RMN.
Resultados:
El promedio de la velocidad sistólica desde los dos sitios anulares tuvieron la mejor correlación con la fracción de eyección del VD (r = 0.74; p<.0.001) y la mejor exactitud para estimar fracción de eyección del VD > 45% (punto de corte = 7.0 cm/seg; área bajo la curva 0.908; 95% intervalo de confianza 0.48-0.98; sensibilidad 83%; especificidad 86%; p< 0.0001). El promedio de la velocidad sistólica del anillo correlaciona mas fuertemente con la fracción de eyección del VD que la del anillo lateral aislada en pacientes con y sin VD dilatado y en pacientes con y sin hipertensión pulmonar. El promedio de cuatro regiones de MPI correlacionan con la fracción de eyección del VD (r = 0.7; p<0.001) mas fuertemente que el MPI regional y el MPI sanguíneo global, también brinda mayor exactitud para estimar fracción de eyección > 45% (punto de corte = 0.66; área bajo la curva 0.849; 95% intervalo de confianza 0.76-0.94; sensibilidad 86%; especificidad 95%; p< 0.0001). Las mediciones del anillo lateral fueron mayormente determinantes de la fracción de eyección del VD, en tanto que las mediciones del anillo septal fueron al menos igualmente influenciadas por la FEY del VD y la FEY del VI. En consecuencia, cuando la FEY del VD y la FEY del VI eran discordantes, solo la velocidad del anillo lateral y el MPI fueron determinantes de la FEY del VD.
Conclusiones:
El promedio de la velocidad sistólica desde 2 sitios del anillo tricuspideo provee mayor exactitud para estimar la FEY del VD si la FEY del VD y la FEY del VI son discordantes.
Comentarios:
Dado la morfología del ventrículo derecho y el movimiento heterogéneo del mismo, la valoración de su función siempre ha sido un gran desafió para los ecocardiografístas. Es claro que en pocos casos dentro de la ecocardiografía uno puede tomar un valor “aislado” como una verdad absoluta. Siempre que tomemos varios puntos de medición y realicemos un promedio de los mismos ganamos exactitud a medida que perdemos practicidad. Este estudio me parece relevante dado que pone en manifiesto, en primer lugar, una modalidad de medición de la función del VD poco utilizada, y en segundo lugar, el papel relevante de la resonancia magnética como gol estándar para el VD. Creo, por último, que deja claro el aporte del doppler tisular y la suma de la función diastólica en la estimación “global” de la función del ventrículo derecho.
Figura 1: Estimación del MPI (Global del VD). Conocido en nuestro medio como índice de TEI
Figura 2: Estimación de MPI (segmentario regional de las diferentes puntos del VD)
|
|
|
|
|
SOCIEDADES
