CASOS CLÍNICOS

2 Ago 2017
Sorpresa en cavidades derechas (PARTE II)

Caso enviado por los Dres. Rosana C. Bustamante, Iván Constantin, Mariano Falconi, Pablo Oberti. Hospital Italiano de Buenos Aires.
Paciente masculino de 30 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica por malformación congénita urinaria, vejiga neurogénica, neovejiga con ostoma y cateterismo intermitente desde 1994. Trasplante renal en 1994 con donante vivo relacionado. Por rechazo posterior, comienza hemodiálisis trisemanal desde el año 2012. En el año 2013 por estenosis de acceso vascular humero-basílico izquierdo, se realiza angioplastia y colocación de dos stents. Finalmente en el año 2014 se realiza retrasplante renal, con buena evolución.

Se realiza EcoDoppler cardíaco como parte de control clínico.

Vista de cuatro cámaras. Aurícula izquierda normal (área 16 cm²). Motilidad septal, apical y lateral normales. En el aparato subvalvular tricuspídeo se observa imagen circular hiperrefringente, con centro hipoecoico, con movimiento sincrónico a la válvula tricúspide.
Una vista ligeramente más posterior sugiere que la estructura es cilíndrica y su relación con la válvula tricúspide.
Flujo tricuspídeo anterógrado con velocidad normal. Onda E 0,7 m/seg gradiente medio 1.1 mm Hg
Reflujo tricuspídeo leve de velocidad 2,4 m/seg
Flujo transvalvular mitral normal.
Flujo aórtico normal.
Vista subxifoidea. Relación de la estructura con la válvula tricúspide. No impresiona limitación de la excursión y coaptación de la valva anterior y la valva septal.
Desde una vista apical se comprueba la excursión y coaptación de valva anterior y septal.

Quisiéramos conocer la opinión de los lectores respecto a la interpretación de las imágenes y la eventual conducta a sugerir.


FIN DE LA PRIMERA PARTE


OPINIONES PARTE I

Embolizacion de uno de los stents,atrapado entre el musculo papilar del cono del velo septal tricuspideo y la banda moderadora del ventriculo derecho

3 Ago 2017, 19:36 - hvlezica@gmail.com

Gracias a los colegas del Hospital Italiano por compartir su caso. Visualizo en los cortes axiales del corazón(Ventrículo derecho) una imagen circular con un centro que muestra señal hipoecoica y su periferie con una señal hiperecogenica asociado a reverberación(ultima imagen) muy sugestiva de material metálico. Por tanto según antecedentes del paciente podemos concluir en la embolizacion de un stent, el cual esta atrapado en el músculo papilar del velo septal tricuspideo. Me gustaría que muestren las imágenes del TAC cardiaco. Saludos

4 Ago 2017, 05:58 - Marco Gutierrez

trombo libre en cavidades derechas????

4 Ago 2017, 19:28 - María Alejandra Fili - (alejandrafili@gmail.com)

Parece ser uno de los Stent colocados que emboliza y esta atrapado en al aparato subvalvular tricuspideo

5 Ago 2017, 09:42 - cmalkun@yahoo.com

PARTE II

Una vista más posterior logra desplegar longitudinalmente la estructura, que es cilíndrica, de 18 * 8 mm, que corresponde a un stent embolizado desde el territorio venoso.
No se observa interferencia sobre la coaptación tricuspídea.
Impresiona que el stent se encuentra alojado entre la base de la valva posterior y el aparato cordal.
Eje corto angulado mostrando el trayecto intracavitario del stent.
Se observa a nivel de la vena basílica otro stent permeable.
Drenaje en la vena axilar permeable.
Detalle ampliado de la Rx lateral de tórax. Observando los extremos radiopacos del stent.
En la tomografía de tórax se aprecia la localización del stent en ventrículo derecho.

Se interpreto como embolia de stent de fistula arteriovenosa a ventrículo derecho. La apertura de la válvula tricúspide se encuentra conservada y no se evidencia reflujo significativo asociado Por no causar afectación de la función valvular se decidió conducta expectante

OPINIONES


 No hay opiniones para el caso seleccionado.

  Dr. Víctor Daru - vdaru@ecosiac.org

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